“还以为是牙齿或者咽喉的毛病，没想到是心脏出了问题。”在心血管内科病房，58岁的张女士谈到自己的病情仍心有余悸。

张女士患有10年高血压病史，日常血压控制并不理想。从半个月前开始，她就经常感觉下颌牙齿酸胀、喉头发紧发堵，尤其在爬楼梯、快走等活动后，不舒服的感觉会明显加重，休息5-10分钟后又能自行缓解。她以为是牙齿发炎或是咽炎，没有太在意。但在自己断断续续服用了近半个月的消炎药，症状也没有丝毫缓解。25日早上，张女士买菜后急匆匆的回了家，刚进门就感觉胸闷，喉咙突然收紧，双下颌剧烈的钝痛，冷汗直冒，被家人送到了我院就诊。经接诊的心内科医生王思懿检查，确诊为不稳定性心绞痛，她近期的各种不适是冠脉缺血引发了咽喉、下颌部位的牵涉痛。

王思懿解释道，心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌短暂缺血缺氧引发的临床综合征，大众熟知的典型症状为胸骨后压榨性、紧缩样闷痛，可放射至左上肢，但部分患者的疼痛信号会经神经放射至咽喉、下颌、肩背、上腹部等部位，形成牵涉痛，这也是非典型心绞痛容易被误判的核心原因。非典型心绞痛多由劳累、情绪激动、饱餐、冷空气刺激等因素诱发，持续时间通常为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后能快速缓解，这与普通牙病、咽喉病的持续性疼痛、冷热刺激后加重等表现有明显区别。“活动后加重、休息后缓解”是核心鉴别点，部分患者还会出现上腹部闷胀、左肩背酸痛、乏力出汗等表现。

“心绞痛并非只有‘胸痛’这一种面孔。”王思懿强调，约三成心绞痛患者不会出现典型胸痛，反而以牙痛、喉紧等“非典型症状”为首发表现，容易因误判而延误最佳救治时机。老年患者、糖尿病患者因神经感知功能减退，非典型心绞痛的症状更易隐匿；女性患者受激素水平等因素影响，非典型症状的发生率显著高于男性，像张女士这样的中年女性高血压患者，更是高危人群。这类人群一旦出现上述不适，即便没有明显胸痛，也应立即前往心内科就诊，通过心电图、心肌酶、冠脉CT或造影等检查明确诊断，避免病情进展为急性心肌梗死甚至心源性猝死。

王思懿还提醒，预防非典型心绞痛需做好三级防护。一是严格控制高血压、高血脂、高血糖等基础疾病，坚持戒烟限酒、规律作息，减少心脏负担；二是避免突然剧烈运动、情绪大起大落，寒冷天气注意保暖，减少心肌缺血的诱发因素；三是高危人群需定期进行心血管健康筛查，随身携带硝酸甘油，出现不适时立即停止活动、及时就医。

（通讯员：蔡俊）