70岁的陈大叔糖尿病病史12年，一直使用口服药降糖，同时严格控制饮食，减少碳水化合物的摄入及加强体育锻炼，血糖控制良好。今年4月他突发急性心肌梗死后，血糖就出现了频繁波动，3日到武汉市东湖医院内分泌科住院治疗，入院时血糖监测提示陈大叔空腹血糖在5-7mmol/L之间波动，餐后2小时血糖在8-11之间波动，糖化血红蛋白7.22%，尿微量白蛋白69mg/L，结合患者检查结果，内分泌科医生为他进行了药物治疗和抗阻力训练。经过一周的治疗，陈大叔的血糖状况得到了显著改善，各项指标逐渐趋于稳定。然而这时候，陈大叔却向医生提出“希望改用胰岛素治疗”的要求。

经过科主任管雅文的详细了解得知，陈大叔一方面担心长期使用口服药会影响肝肾功能，另一方面他已经坚持不了长期不吃碳水化合物了，他认为胰岛素是治疗糖尿病的“终极武器”，能够更快速、更有效地控制血糖，如果改用胰岛素就可以“一劳永逸”。

管雅文告诉陈大叔，胰岛素作为治疗糖尿病的重要手段，虽然有很好的对症治疗效果,但也可能引发低血糖、过敏反应、体重增加、皮下脂肪萎缩或增生、屈光不正、胰岛素抵抗等一系列不良反应。每个人身体和疾病情况都不完全相同，还是应该针对性的进行个体化治疗，陈大叔的糖化血红蛋白数值虽然偏高，但仍在可控范围内。尤其是对有心肌梗死病史的患者来说，保持血糖的稳定比追求过低的血糖水平更为重要，糖化血红蛋白控制在7%-7.5%就可以了，过低的血糖反而可能会再次诱发心肌梗死。陈大叔通过口服降糖药已经能够很好地控制血糖，而且没有明显副作用，因此更适合继续口服降糖药治疗。

管雅文强调，在治疗糖尿病的过程中，不能盲目追求血糖的快速下降，而应根据患者的具体情况和病情需要来制定个性化的治疗方案。已经使用胰岛素的糖尿病患者应密切监测血糖变化，及时调整剂量和饮食计划，并在医生指导下合理使用，以降低不良反应的发生风险，一旦出现不良反应应及时就医处理。

（通讯员：殷翠平）