“每次血糖监测都在正常范围，怎么会是低血糖？”听到医生的诊断，李大爷的家人表示难以置信。

77岁李大爷患有糖尿病好多年了，平时用药控制，一直保持在5.5mmol/L左右的正常范围。因为还同时患有帕金森病、认知障碍，以及结肠癌和乙肝等多种慢性疾病，他长期卧床。近几个月，家人发现他经常一身汗，开始想着天气热出汗也算正常，没太在意。但随着天气逐渐转凉，李大爷还是频繁出汗，家人觉得不对劲，于是将他送到武汉市东湖医院就诊。接诊的内分泌科副主任医师管雅文问诊和检查后判断，李大爷出汗是低血糖所致。

管雅文解释，低血糖不只是一个数字，更是一种临床状态，尤其在高龄、多病共存的人群中，即使血糖高于3.9，仍可能出现低血糖症状，称为“相对低血糖”。也有些患者血糖已低于3.9却无明显症状，称为“无感知性低血糖”，危险程度更高。李大爷这几个月反复呼吸道感染、食欲明显下降，能量消耗增加，但他多年没有调整降糖方案，导致药物作用相对“过量”，从而引发低血糖。再加上他有乙肝病史，肝功能较差，自身合成能力下降，有些药物也会影响葡萄糖摄取，血糖调节能力减弱，也可能出现相对低血糖状态。

管雅文强调，老年人、尤其伴有认知障碍时，对低血糖的感知能力显著下降，无法准确表达出心慌、出汗、头晕等典型症状，很容易被忽视。因此，血糖监测不能只看数字，更要结合患者整体状况的变化，包括感染、进食、合并疾病、肝肾功能等，及时调整治疗策略，从而实现安全、个体化的血糖管理。

管雅文还提醒，对于年老、多病共存的患者，根据血糖控制目标应当放宽，一般建议保持在糖化血红蛋白在8.5%左右，避免严格控糖带来风险。

（通讯员：喻茜）