六旬糖尿病阿姨以为注射胰岛素后就不能停，没想到通过药物+运动+饮食管理竟然实现了“胰岛素停药”。医生提醒，胰岛素不是糖尿病的“终点站”，而是血糖管理中的“临时补给站”，早期干预，科学调控，就有机会实现“减药甚至停药”。

64岁的熊阿姨患糖尿病10余年，因缺乏科学管控，血糖长期超标（空腹血糖9-12mmol/L），半年前在医生指导下开始注射胰岛素来控糖。她认为“胰岛素用上了就不能停”，于是每天坚持注射，每当测出血糖偏高，还会自行增加1-2个单位胰岛素，也没想着要到医院去复查。直到1周前，熊阿姨因频繁出现全身乏力、头晕眼花等情况到武汉市东湖医院就医，动态血糖监测显示她多次在夜间发生无症状低血糖，最低一次甚至到了2.8mmol/L。造成熊阿姨低血糖的原因在于行胰岛素治疗后，糖毒性解除，自身胰岛分泌功能改善，但胰岛素剂量没有随之调整，造成体内胰岛素过量，诱发低血糖。

内分泌科主任管雅文介绍，无症状低血糖是指血糖水平低于正常值，但患者没有明显的乏力、出汗、颤抖、面色苍白等低血糖症状。对糖尿病患者而言，神经和激素调节功能受损导致低血糖预警机制失灵，长期高血糖损伤神经使身体对低血糖的敏感度下降，发生无症状低血糖则更为常见，尤其是病史较长、低血糖风险较大的患者，以及感觉比较迟钝的老年糖尿病患者。

管雅文为熊阿姨制定了个性化治疗方案，逐渐减少胰岛素剂量，指导她饭后一小时进行散步或者一定强度抗阻训练；调整食物结构和进餐顺序，增加优质蛋白摄取量；同时进行心理疏导，增强治疗信心。治疗1周后，目前熊阿姨的血糖逐渐平稳，更令她意外的是，她已经可以完全停用胰岛素，仅靠口服药治疗和生活方式管理，就能将血糖控制平稳，空腹血糖保持在5.6-6.5mmol/L，餐后血糖也基本控制在9mmol/L以内。  

“许多糖友误认为胰岛素需要‘终身用药’，实则不然。”管雅文解释，是否长期使用胰岛素，取决于糖尿病类型与病程和胰岛素使用目的。1型糖尿病因胰岛功能完全丧失，必须终身依赖胰岛素；2型糖尿病病程短的可短期使用胰岛素进行早期强化治疗，这样可修复胰岛功能，部分患者后续可改用口服药。如果目前要做手术，或者处于感染期、妊娠期或严重高血糖时，考虑短期使用胰岛素来快速控制血糖，待上述病情稳定后可考虑停用胰岛素；长期使用仅适用于胰岛功能严重衰退、口服药失效的患者。

管雅文强调，科学评估使用胰岛素，配合个体化饮食运动、降脂增肌治疗，及时监测血糖及复诊，科学管理，完全有机会实现胰岛素“减药甚至停药”。

（通讯员：喻茜）